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電腦斷層掃描 (CT Scan)
電腦斷層掃描 (Computed Tomography,又稱為「計算機斷層成像」,簡稱CT),是一種影像診斷學的檢查。這一技術曾被稱為電腦軸向斷層掃描(Computed Axial Tomography)。 X射線電腦斷層掃描(X-Ray Computed Tomography,簡稱X-CT)是一種利用數位幾何處理後重建的三維放射線醫學影像。該技術主要通過單一軸面的X射線旋轉照射人體,由於不同的組織對X射線的吸收能力(或稱阻射率)不同,可以用電腦的三維技術重建出斷層面影像。經由窗寬、窗位處理,可以得到相應組織的斷層影像。將斷層影像層層堆疊,即可形成立體影像。 |
自從1970年代被發明後,X射線電腦斷層掃描在醫學影像上已變成一個重要的工具,雖然價格昂貴,它至今依然是診斷多種疾病的黃金準則。X射線電腦斷層掃描技術的優點之一是它可以提供很高的空間解析度(0.5公釐)。它的一個弱點是軟組織對比度較差。當診斷對軟組織對比度要求較高時,核磁共振影像技術要優於X射線電腦斷層掃描技術。
頭部斷層檢查 主要用來診斷腦部血管病變以及顱內出血,檢查不一定要用到顯影劑。在病人有急性中風的情形下,它雖然沒辦法排除血管阻塞的可能性,但是可以排除出血的可能性,如此一來,抗凝血劑就可以大膽地應用。在診斷腫瘤的應用上,電腦斷層配合靜脈顯影的檢查並不常用,而且效果也比核磁共振影像(MRI)差。它也可以用來診斷:Intracranial pressure是否有增加,例如要做腰椎穿刺前(或評估ventriculoperitoneal shunt時)。 X射線電腦斷層掃描在診斷有外傷的顱骨及顏面骨的骨折也有很大的用處。在頭頸口的部位,對於頭骨和顏面骨或是牙齒的畸形,它有術前評估的作用;下顎、副鼻竇、鼻腔,眼框等部位所生囊腫或是腫瘤的評估;慢性鼻竇炎成因的診斷;還有植牙重建的評估。 胸腔斷層檢查 在肺部組織的診斷上,X射線電腦斷層掃描對於急性或是慢性的變化都有很高的診斷價值,在觀察一些人體內空氣的變化(例如肺炎)或是腫瘤,一般不需顯影劑就有很好的效果了。而一些間質組織的變化(肺實質,肺纖維等等),可以用薄切面的高解析設定來重建;要評估縱隔腔和肺門部分的淋巴腺腫大,則需要靜脈顯影。 胸腔斷層血管攝影(CTPA)它是一個需要用精確快速的時間來作對比劑注射再加上高速的螺旋式描掃器才能完成的檢查,近來也用在作肺栓塞和動脈剝離的評估。當胸腔x光檢查出現異常或是懷疑異常等,只要是非急性的,電腦斷層都是首推的進一步檢查。 心臟斷層檢查 隨著旋轉時間的減少(時間解析度,目前較先進的X射線電腦斷層掃描儀的gantry旋轉一周的時間通常在0.5秒左右,並在進一步降低),再加上多斷層切面(multi-slice)的技術(高達128切),要同時達到高速度和高解析度不再是夢想,目前已經可以清楚地看見冠狀動脈的影像。在掃描的同時,電腦就可以將一連串的數據重建,如此一來,每單一個心臟斷層影像的數據都可以在x光管迴轉完成前重建完成,即使是目前轉速最快的也一樣,但未來是否能取代侵入性檢查「冠狀動脈導入檢查」還是未知數。 心臟的多斷層切面檢查(Multi-slice Computed tomography,簡稱MSCT)有相當性的潛在危險,因為它的劑量相當於500張的胸腔x光,對於乳癌的潛在誘發性目前還有待商榷。診斷為陽性的正確率大約82%,診斷為陰性的正確率大約93%;敏感度大約81%,特異性為94%,最有價值的是這個檢查的高診斷陰性正確率,因此,如果電腦斷層診斷不出冠狀動脈的疾病的話,病人應該找尋其他可能引起胸腔病灶的原因。 大部分用軟體就可以找尋的病灶都是用以白種人為研究得到的數據來寫的,所以嚴格來說,結果不完全適用在全人種。 雙射源X射線電腦斷層掃描機,2005年發明,有相當高的時間解析度(Temporal Resolution),可以減少高速心跳造成的移動假影,閉氣的時間也不用長,對於不方便閉氣的病人或是不適合打降低心率藥的病人是很有幫助的。 腹部和骨盆的斷層檢查 對於腹部的疾病,X射線電腦斷層掃描的診斷價值極高,常用來定位腫瘤期數也用來做後續的追蹤,對急性腹痛的檢查也很有用。泌尿結石,闌尾炎,胰臟炎,憩室,腹部動脈瘤還有腸阻塞等都是可以由電腦斷層做快速診斷的疾病,它也是第一線用來診斷內部臟器外傷的利器。 口服或是直腸對比劑可視需要使用,稀釋的硫酸鋇(2% w/v)是最常用的,一般用來作大腸透視檢查的鋇劑濃度太高,在斷層影像上反而是假影,如果鋇劑有禁忌上的考量的話(例如懷疑病人是腸受傷),碘對比劑也是選擇之一,其他種類的就看目標是要對哪一個器官顯影,例如直腸的空氣對比劑(空氣或二氧化碳)用在大腸檢查,或是口服純水用在胃部檢查。 電腦斷層在診斷骨盆的應用上有限制在,特別是女性的骨盆,超音波是一個替代方案。除此之外,它也可以部分應用在腹部掃描(例如看腫瘤),在評估骨折上也有用處,它也可以用在研究骨質疏鬆症,和骨質密度偵量儀一樣,此兩樣都能偵測骨礦物質的密度(BMD),也就是骨強度的指標,然而電腦斷層的結果不一定和骨密儀一樣(BMD測量黃金準則),不但貴,病人接受的劑量又高,所以不常使用。 四肢的檢查 前臂X射線計算機斷層掃描(CT)圖像的立體渲染(肌肉、脂肪、骨骼和血液分別採用了不同的配色方案) X射線電腦斷層掃描常用來顯示複雜的骨折,特別是節關附近的骨折,主要是因為它可以將想要看的地方重建出來。 優點和危險性 優於X光影像的部分 首先,X射線電腦斷層掃描為醫生提供器官的完整3D訊息,而X光影像只能提供多斷面的重疊投影;第二,由於電腦斷層的高解析度,不同組織阻射過所得的放射強度(Radiodensity)即使是小於1%的差異也可以區分出來;第三,由於斷層成像技術提供三維圖像,依診斷需要不同,可以看到軸切面,冠狀面,矢切面的影像,我們稱它為多平面數位重建(Multi-planar reformated imanging)。除此之外,任意切面的圖像均可通過插值技術產生。這給診斷和科研帶來了極大的便利。 輻射劑量 X射線電腦斷層掃描被視為中度至高度輻射的診斷技術,雖然技術的進步已經增加了輻射的效率,但是同時為了增加影像品質或為了更複雜的技術,還是有增加劑量的考量,進化過的解析度使電腦斷層可以進行新的研究,可以有更多的優點:例如和傳統血管攝影比,電腦斷層血管攝影可以避免插入靜脈管和靜脈導管;電腦斷層大腸攝影也和大腸鋇劑攝影一樣用來診斷腫瘤,但是劑量更低。其方便性以及可適用的情形不斷增加,使它日漸普及,最近在英國的綜合評估中,電腦斷層佔了所有放射性檢查的7%,但是在2000/2001年間,它佔了總合醫療放射劑量的47%(Hart & Wall, European Journal of Radiology 2004;50:285-291),過度地使用電腦斷層檢查,不管其他地方怎麼滅,還是會導致總體醫療劑量的上升,在一些特別研究放射劑量的論文還有考量很多因子:掃描的體積,PATIENT BUILD,掃描的數量和型式,還有需要的解析度和影像品質。 對比劑(Contrast Medium)的負面反應 由於X射線電腦斷層掃描相當依賴靜脈注射的對比劑來顯影,所以有潛在的危險,危險雖低,卻無法完全避免,這可能會使某些病人的腎臟受傷,有腎功能衰竭或糖尿病等病史的病人(另外還有REDUCED INTRAVASCULAR VOLUME)危險性可能更高。 影像處理 X光斷層面的數據是由X光射源繞物體一圈得來,感應器是放置於射源的對角位置,隨著物體慢慢地被推入內側端,數據也不斷地處理,經由一系列的數字運算,也就是所謂的斷層面重建來得到影像。 窗寬 所謂的窗寬(windowing)就是指用韓森費爾德(發明者)單位(Hounsfield Unit,簡稱HU)所得的數據來計算出影像的過程,不同的的放射強度(Raiodensity)對應到256種不同程度的灰階值,這些不同的灰階值可以依CT值的不同範圍來重新定義衰減值,假設CT範圍的中心值不變,定義的範圍一變窄後,我們稱為窄窗位(Narrow Window),比較細部的小變化就可以分辨出來了,在影像處理的觀念上,我們稱為對比壓縮。例如我們為了要在腹內找出肝腫瘤的細微變化,就要用肝窗位,假設70HU是肝臟的平均值(稱為肝窗位),我們就可以在更窄的窗寬內重新定義範圍,窗位(Window)定為70HU,85HU為上,85HU為下,如此一來範圍就是-15HU到+155HU,低於-15HU的指就顯示全黑,高於+115HU的指就顯示為全白,同理,骨的窗位就要用寬窗位(Wide Window),主要是考慮到含有脂肪的髓腔內的髓質還有外層緻密骨,當然HU的中心值就大約要用百位的數字。 |
電腦斷層檢查輻射劑量說明
東元綜合醫院 放射科 刁偉民主任 輻射防護管理委員會 主任委員 電腦斷層檢查三十年來的發展為現代醫學診斷與治療的進步提供莫大助力,近年來用於健檢的服務也方興未艾,但這麼普遍使用的檢查,到底會給受檢者多少輻射劑量,卻是大多民眾(包括醫護人員)不知,害怕,又想瞭解的議題,希望經本文簡要說明,讓大家有基本的認識。 (1). 電腦斷層檢查需相當的輻射劑量,才能獲得足夠的影像資訊以供診斷;一次常規頭部的斷層檢查劑量約為 2mSv、胸部為8mSv、腹部為10mSv;相對於一張傳統胸部X光為0.06mSv,而一般民眾每年可容許的輻射劑量為1mSv。 (2). 2到10mSv對人体還算是低劑量的,而這樣低劑量輻射到底對人体有什麼傷害,醫學界並無足夠經驗,也無法進行人体試驗。所有輻射傷害的研究,都來自長崎及廣島原爆的研究,而原子彈爆炸是屬高劑量的曝露,所以研究結果也不能完全類比於低劑量曝露的電腦斷層檢查。 (3). 美國食品藥物管理局對輻射傷害有以下總結: 每個接受 10mSv的輻射曝露,得到致命癌症的機會為1/2000,這個數字看似頗高,但如果理性的解讀,其實每2000人中大約本來就有400人左右會罹癌,所以接受10mSv的劑量,只會將罹癌人數由400人增加到401人。同時經由電腦檢查結果的輔助,幫助病患得到更好的診療而痊癒或延命的人更是數倍於此。 (4). 目前大多數醫療機構的共識,是以 50mSv及40歲做分界點。因為年紀愈輕,器官對輻射傷害愈敏感,而且餘命愈長,愈有時間將輻射對身体的傷害發展並表現出來。所以對於40歲以下的病患,希望經由本文的宣導,讓病患及家屬對輻射傷害有一定的了解,才能更理性且自決地與您的主治醫師共同討論出最適合您狀況的診斷方式,如果電腦斷層檢查確有需要,也請您不要遲疑。 (5). 即使電腦斷層有一定的輻射曝露,但它對您的病情診斷提供非常重要的輔助,您的主治醫師權衡利弊得失,在沒有其他工具可以取代的情況下安排您受檢。我們也一定會格外珍惜這個有付出些微代價而得到的影像資訊,善盡我們的職責,做出最精確的分析。 |
電腦斷層檢查 致癌率升高
中國時報 諶悠文、張翠芬 綜合報導 2009.12.16 醫師經常使用電腦斷層(掃描)(CT scan)診斷病情,但美國兩項最新研究報告顯示,民眾接受電腦斷層檢查引發的致癌風險大於原本認知,電腦斷層掃描與其他同樣使用放射線的醫學技術,最好不要過度使用。 美國國家癌症研究院十四日發表研究指出,2007年美國人接受電腦斷層檢查的次數,從1980年的三百萬人次暴增至逾七千萬人次,美國國家癌症研究院岡薩雷茲女士與同事研發電腦模型,評估其影響。 研究結果估測,2007年所做的電腦斷層檢查將導致兩萬九千人罹患癌症,其中近一萬五千人有致命之虞。其中以年輕人的風險最高,且有三分之二將發生在女性身上。另外,估計接受腹部與骨盆電腦斷層檢查的民眾,以後致癌人數最多。 另一項由加州大學舊金山分校教授史密斯─賓德曼女士率領的團隊,分析2008年在四所醫院接受十一種最常見電腦斷層檢查的1119名患者數據。 研究人員指出,美國醫學界必須努力讓患者暴露在最低放射線劑量之中,包括減少不必要的檢查、降低患者每次接受電腦斷層檢查時的放射線劑量,並制定標準化劑量。這兩項研究報告都刊登在最新一期美國《內科醫學檔案》(Annals of Internal Medicine)。 國內醫師也認為,電腦斷層雖是檢查利器,但對病人卻是兩面刃,使用要更謹慎。台大外科教授張金堅指出,國外近年曾發現,帶有BRCA1或BRCA2突變基因的婦女對輻射較為敏感;東方女性乳房組織較緊密,對輻射敏感度也有加乘作用,都容易導致乳癌發生率增加。 張金堅說,電腦斷層輻射劑量高,約八至十毫西弗,照一次等於在自然環境中接受四至五年的輻射總劑量,除非特殊狀況,不要常常進行這項檢查。 台北榮總核子醫學部主任王世楨表示,需要進行電腦斷層檢查的民眾多半有些疾病、甚至是罹癌危險群,是否因此造成罹癌率升高,值得探討。美國這項研究對醫界是一項警惕,電腦斷層檢查會造成輻射劑量在體內累積,兒童和婦女使用應更謹慎。 健保局統計,國內一年約有一百多萬人次接受電腦斷層檢查,每年以十%的速度成長。王世楨強調,傳統電腦斷層輻射劑量相當高,只適合做局部不宜做全身檢查,醫界應為病患評估利弊,而不是動不動就叫病人檢查。 |
最新研究!電腦斷層掃描 致癌率升高 2009.12.16
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(輕鬆一下) 不准笑系列 - 斷層掃描
日本不准笑醫院 西川麻醉師
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